Žlučníkové kameny, odborně nazývané cholelitiáza,
znamenají přítomnost kaménků ve žlučníku nebo v jeho vývodu.
Kaménky vznikají srážením součástí žluči okolo drobného jadérka,
které může vzniknout krystalizováním některých žlučových komponent
(nejčastěji cholesterolu). V době, kdy žluč tvořená buňkami jater
není potřebná při trávicích procesech, hromadí se ve žlučníku.
Žluč sestává ze tří hlavních součástí: cholesterolu, fosfolipidů
(hlavně lecitinu) a žlučových kyselin. Obsahuje dále také vodu
a bilirubin (žlučové barvivo). Žluč je vylučována po jídle do
tenkého střeva a účastní se pochodů trávení a vstřebávání tuků,
a tím i vitaminů rozpustných v tucích. Je známo, že hlavní roli
při vzniku žlučových kamenů hrají změny ve složení žluči. Žluč
se může tak zahustit, až se cholesterol vysráží do krystalků,
které jsou základem pro vznik kaménků.
Tyto krystalky dráždí
sliznici žlučníku a způsobují její větší náchylnost k bakteriální
infekci, protože bakterie se (hlavně u žen) ve žluči často
nacházejí. Potom vzniká zánět žlučníku - cholecystitida. Podle
statistiky
15-20 % populace trpí žlučovými kameny (cholelitiázou), přičemž
u žen je 3-4krát častější než u mužů. Typickým projevem tohoto
onemocnění je žlučníkový záchvat, charakteristický prudkou
kolikovitou bolestí v pravém podžebří. Bolest vystřeluje do pravé
lopatky
až pravé dlaně a může být doprovázena zvracením. Méně typickými
příznaky jsou poruchy trávení, říhání, nechutenství, nadýmání,
bolesti v oblasti břicha. Když se během záchvatu některý kamének
uvolní ze žlučníku a ucpe výtok žluči do tenkého střeva, může
se bolest vystupňovat. Následně vzniká ikterus - žluté zbarvení
kůže, sliznic, očního bělma ap. Odhaduje se, že velká část
pacientů nemusí mít celý život se žlučovými kaménky žádné potíže.
Ani
tito pacienti však nejsou uchráněni životu nebezpečných komplikací.
100
Jako příčiny vzniku cholelitiázy se nejčastěji uvádějí obezita,
časté přejídání se stravou nesprávného složení, nedostatek
vlákniny v potravě a nedostatek pohybu. Obézní lidé mají vyšší
koncentraci
žluči, což způsobuje vznik krystalků popsaným mechanismem.101
Nedostatek vlákniny ve stravě je jednoznačně dáván do souvislosti
s nárůstem výskytu tohoto onemocnění.102,103,104 Součást vlákniny,
pektin, se významně uplatňuje při léčbě rozpouštěním již existujících
kamenů.105 Léčba Dr. Math ze Singapuru tvrdí, že pití vody
pomáhá předcházet vzniku žlučových kamenů.106 Uvádí, že pacienti
se
žlučovými kameny pijí obvykle málo vody. Dr. Math doporučuje
pít hodně vody v pravidelných intervalech mezi jídlem a těsně
před spaním. Pomáhá to udržovat žluč ve žlučníku dostatečně
zředěnou. Doporučuji 15minutové nahřívání v oblasti žlučníku
a následně
ledový obklad. Postup zopakujte 3-4krát; zmírňuje, někdy i
odstraňuje bolesti, zánět i otok.
Za významný faktor při rozvoji
žlučových
kamenů označil dr. Vlado Šimko na 6. světovém gastroenterologickém
kongresu nedostatek cvičení. Cvičte pravidelně, třeba jen
30 minut každý den. Ve dnech bez tělesné zátěže nejsou pozorovány
příznivé změny v činnosti žlučníku.107 Vyhýbejte se lékům,
které zvyšují riziko tvorby žlučových kamenů (např. antikoncepční
tablety,
klofibrát). Riziko mohou zvýšit i nadměrné dávky vitaminu
B.108,109
Při pokusech se zvířaty bylo dokázáno, že nedostatek vitaminu
C vede pravidelně ke vzniku žlučových kamenů. Tato skutečnost
byla nedávno potvrzena také u člověka.151 Je zřejmé, že strava
s dostatkem vitaminu C (například vegetariánská strava) zabraňuje
vzniku kamenů. Riziko zvyšuje také strava s vysokým obsahem
tuků a bílkovin. Vyhýbejte se hlavně těmto potravinám: maso,
vnitřnosti,
uzeniny, mléčné výrobky, vejce, čokoláda ap. Příčinou žlučových
kamenů může být také alergie na potraviny. V jedné studii
se u pacientů s kameny zjistila v 83 % nepříznivá reakce na podání
vajíčka. Alergii však může vyvolat i mléko, ořechy, cibule,
maso, káva, pomeranče, kukuřice, fazole, jablka, rajčata, hrách,
zelí,
koření, houby, drůbež. Dr. Breneman110 uzavírá, že žlučové
kameny a alergie na určité potraviny jsou dědičné a že žlučové
kameny
jsou často spojeny s migrénovými záchvaty. Myslí si, že alergie
na vajíčka je příčinou obou problémů.
Pro člověka postiženého
žlučovými kameny je nezbytné zvýšit příjem vlákniny. Vláknina
vyvolá mimo jiné i efekt, který je možno využívat při léčení,
protože pomáhá při rozpouštění už existujících kamenů. Vláknina
má také schopnost vázat žlučové kyseliny. Tak je odstraňuje
z organismu a zabraňuje jejich nadměrné koncentraci ve žlučníku.
Dalšími faktory při rozvoji cholelitiázy jsou rafinované
uhlovodíky
(sacharidy) a přejídání. Dr. Burkitt tvrdí, že změna ve složení
naší potravy, odklon od rostlinné stravy, která obsahuje
dostatek vlákniny, směrem ke koncentrované a rafinované potravě,
má za
následek nárůst výskytu kamenů ve žlučových cestách a další
onemocnění. Všechny civilizované společnosti zaznamenaly za posledních
několik
desítek let zvýšenou spotřebu cukrů a tuků. Dr. Levenson
tvrdí, že tuky je potřebné omezit velmi výrazně. Zjistil, že
konzumace
pouhých 10 g tuku za den (tedy podstatně méně než kolik obvykle
konzumujeme) pomůže úplně předejít tvorbě žlučových kamenů.152
Pacienti s nadváhou by se měli zaměřit na postupné a trvalé
snížení hmotnosti na přiměřenou hodnotu. Nižší hmotnosti musí
být dosaženo
pomalu. Rychlé zhubnutí při každé dietě zvyšuje riziko tvorby
žlučových kamenů.153 Bílkoviny rostlinného původu se mohou
uplatnit při rozpouštění některých typů žlučových kamenů.111
Odstranění
žlučníku se dává do souvislosti se zvýšeným (až dvojnásobným)
rizikem rakoviny střeva. Vysoké, dlouhodobé koncentrace některých
žlučových kyselin ve střevu, kam je žluč neustále uvolňována
(nemůže se ukládat ve žlučníku), mohou vyvolat zhoubný růst
buněk ve sliznici střeva.112,113
V současnosti používaný lék
na rozpouštění
žlučových kamenů - chenodeoxycholová kyselina - zvyšuje
u mnohých pacientů hladinu krevního cholesterolu, a tím riziko
vzniku srdečně
cévních onemocnění.114 Dbejte na kvalitní snídani a pravidelnost
v jídle. Po nočním hladovění je žluč zahuštěna a při kvalitní
snídani se žlučník vyprázdní. To zabrání vzniku koncentrované
žluči a krystalků. Japonští odborníci vyvinuli novou látku
s názvem GS-100, která má podle jejich průzkumů lepší výsledky
než chirurgické i nechirurgické metody odstraňování kamenů.
Podle
těchto odborníků je tato látka bezpečnější a má širší využití.
Látka GS-100 rozpouští cholesterolové kameny.154 Na to,
až
GS-100 bude dostupné i našim pacientům, si však budeme muset
chvíli
počkat. Chirurgické rozšíření svaloviny při výstupu žlučovodu
(sfinkterotomie) zvyšuje riziko infekce žlučníku 5krát
a riziko vzniku tzv. hnědých kamenů až 7krát oproti klasickému
chirurgickému
odstranění kamenů (choledocholitotomie).155 Zbývá slovo
na
závěr. Žlučníkové operace jsou u nás na denním pořádku - patří
mezi
nejčastější chirurgické zákroky v břišní chirurgii. Dr.
Denis Burkitt, známý anglický chirurg, říká: "Za celých dvacet let
působení v Africe jsem Afričanům odstraňoval žlučník jen ve dvou
případech: jedním z nich byla královna. Padesát procent afrických
žlučníků jsem tedy vyoperoval královnám." Pouze dva pacienti
za dvacet let, z toho jedna královna žijící v blahobytu,
u níž nelze očekávat střídmost v jídle! |
